输卵管积水不孕？腹腔镜微创术来帮忙

输卵管的正常功能对受孕有着极重要的作用，它可以捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子，并提供精子上行的通道，使精子在输卵管壶腹部与卵子相遇受精。如果输卵管发生积水，精子无法到达与卵子相遇的地方，就会导致无法受孕。

积水的输卵管可以保留吗？

对轻度的输卵管积水，年轻、卵巢储备功能正常、不孕年限短的患者，男方精液正常的患者，我们推荐腹腔镜输卵管整形或造口术，术后可以尝试自然受孕，术后宫内妊娠机率是58-77%。

（以下图片可能让人有点不适，敬请谅解。）

左侧输卵管积水

输卵管积水造口整形术后

输卵管积水造口整形术后伞端可见美兰液流出

年龄大轻度输卵管积水患者如何处理？

对轻度输卵管积水合并年龄大或男性少精子症、弱精症更适合试管婴儿，但因为积水可能影响试管婴儿的成功率，也应该做腹腔镜手术。对这类患者，建议保留输卵管，行腹腔镜下输卵管造口术，一方面有利于改善试管婴儿成功率，同时又给患者创造自然受孕机会。

积水的输卵管就只能切除吗？

输卵管的去留取决于术中对宫内妊娠预后的判断，也就是说，手术当中要评估输卵管病变的程度，如果是轻度积水，那么术后宫内妊娠机率是58-77%，重度输卵管积水术后的宫内妊娠1-22%；对于重度输卵管积水的患者，因为手术的预后差，保留下来积水的复发概率高，建议切除积水的输卵管或结扎。

到底是切除好呢？还是结扎呢？

答案并不是的，因为没有统一的结论。有人担心输卵管切除后影响卵巢的血供而卵巢的储备功能减退，因而建议结扎；或者因为盆腔粘连过于严重，切除输卵管极度困难而选择结扎输卵管。同时，考虑到积水的输卵管会给患者增加腹痛不适以及卵巢癌的风险，所以还是主张尽量切除积水的输卵管而不是结扎。当然，手术切除输卵管时一定要注意保护卵巢功能，减少对血管的损伤，以免卵巢早衰。

什么情况下不建议保留输卵管？

对于输卵管病变严重的患者尤其输卵管管腔黏膜皱襞消失、管腔粘连、管壁僵硬增厚者；曾经因为输卵管积水做过腹腔镜整形术后复发的患者，或者曾经有宫外孕史不建议保留输卵管。